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第117章肺栓塞(第1/2页)
“可能是肺栓塞！”朱斌看了眼患者丈夫，沉声道。
留观室里，患者丈夫脸上的焦急变成了茫然，他瞪大眼睛，疑惑道：“肺栓塞是什么？肺里堵了？”
朱斌站在床边，用尽量简单的语言解释道：“现在的情况，很有可能是患者左腿静脉里形成了血栓，一部分血栓脱落以后，随血流到了肺动脉，造成堵塞，不过现在只是高度怀疑，还需要进一步做增强CT确认。”
患者丈夫焦急道：“严重吗？”
“如果是大面积的肺栓塞，是有很大风险的，需要尽快检查和处理。”
朱斌一边解释，一边安排转运和监护。
目前患者的血压还可以，意识也清楚，处于相对稳定状态。
但也不能掉以轻心，任何不必要的步行和移动都需要避免！
这时候，赵宇已经迅速推来转运床。
一旁，唐晓棠协助患者平卧在床上，一边还向家属解释检查过程中需要注意的事项。
陆仁则是将患者前后的生命体征，全部都重新梳理，并且记录了下来。
整个留观室的气氛，已经和十分钟前完全不同！
直播间里的弹幕一度也慢了下来。
【刚才不是还在查脑梗吗？】
【我想知道，陆仁怎么从心率和一张心电图想到肺栓塞的？】
【D-二聚体高就一定是肺栓塞吗？】
【重点是骨折制动、腿肿、低氧、心率快，全串起来了。】
【他没有直接说老师错了，这个提醒方式好舒服。】
【先说头颅CT需要做，再补充肺栓塞，情商在线！】
观察室内，何川盯着屏幕看了几秒，才转向严国华。
“严主任，肺栓塞是一种什么样的疾病？能不能给大家科普科普呢？”
严国华点点头，立刻道：“刚才节目里的急诊科医生其实已经解释了，肺栓塞，顾名思义，就是肺部血管被堵住了，这个堵住的东西，可能是血栓、空气或者是其他的东西，当然了最常见的就是下肢血栓脱落，跑到了肺部，把肺血管堵住了。”
“再有就是我们听过的孕妇在分娩的时候，有几率出现羊水栓塞。骨折之后，脂肪颗粒导致的脂肪栓塞。还有潜水病导致的气泡栓塞，甚至还有肿瘤导致的肿瘤栓塞。”
何川立刻接话道：“严主任，您这么一说，我就明白了，就是任何物质导致肺血管堵了，就是肺栓塞。”
“可以这么理解。”严国华点点头，“而且主要是大血管堵塞，患者除了可能心慌、胸闷，还有一定猝死风险的！”
“那严主任，陆仁是从哪里发现不对的？”苏糖小声问道。
“从刚才陆仁说的话来看，他并不是从单一指标来判断，而是综合所有情况，比如持续心动过速、呼吸快，还有氧饱和度降低。”严国华指向屏幕上的监护数据，“这些异常的指标，不能很好地用短暂性脑缺血发作解释，后来他问到了制动史，发现了患者的单侧小腿肿胀、右束支传导阻滞，以及最关键的D-二聚体升高。”
何川问：“严主任，这个D-二聚体是不是肺栓塞的诊断指标？”
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“它更适合用于排除，而不是单独确诊。”严国华解释，“很多情况都可能升高，陆仁没有看到这一个升高的数值就喊肺栓塞，而是把临床表现和危险因素放在一起考虑，当然了，最终诊断还是需要肺动脉增强CT等检查确认。”
这时候，张晴注意到另一个细节，“大家有没有看到，陆仁在提醒上级医师的时候很克制。”
“对。”胡庆生也点点头，“其实在工作上，我们发现不同意见以后，怎么表达也很重要，这一点上，我非常欣赏陆仁，他表现得很成熟。”
……
肺动脉CTA的检查结果没有让众人等太久。
影像传到急诊科的时候，朱斌正在处理另一张床的输液反应。
电脑右下角弹出提示。
他快步回到护士站，打开报告。
【双侧肺动脉分支可见多发充盈缺损。】
肺栓塞，同时伴有右心负荷增高表现。
诊断明确了！
“陆仁，联系介入科和呼吸科，进一步评估危险分层和后续治疗！”
“收到！”陆仁点点头，立刻跑去护士站，找到对应科室的电话，开始联系急会诊。
患者血压目前稳定，没有进入休克状态，但因为出现过晕厥，且存在右心负荷增加，仍需严密监护。
患者丈夫站在护士站旁，手里拿着查单，双手一直在抖。
“幸亏查出来了，我刚查了这一下，这病很要命，要是只做脑CT，是不是就漏了？”
朱斌停顿一下，解释道：“做头CT是没有错的，晕厥的原因很多，脑血管疾病本来就需要排除，只是她还有其他表现，所以我们同时查了肺栓塞。”
说完，他看了陆仁一眼。
刚才，这个学生看起来是不经意间的询问，但是仔细一想，他的发问，每一点都踩中了肺栓塞诊断的要害。
随即，朱斌收回视线，看向眼前的患者丈夫：“你爱人这段时间左腿肿胀，应该尽早就医，以后长时间卧床或者制动，也要注意血栓风险。”
“这次知道了，下次一定不会了，不对，没有下次了！”
随后，患者直接被转入更高级别的急诊抢救室。
唐晓棠一直陪着家属办理手续。
赵宇则是跟着护士转运，帮忙拿着氧气管和监护，直到病床进入抢救区域才折返回来。
好不容易回到留观室，赵宇一边喝水，一边感叹：
“我现在终于明白，为什么昨天吕老师说不能把前十个人的答案套给第十一个。”
唐晓棠也走回来，额前的碎发都被汗粘住了，“这个患者一开始看起来真的很像脑血管问题。”
“主要是家属一直在说脑梗。”赵宇看向一旁的陆仁，“你什么时候开始怀疑的？”
陆仁想了想，便道：“看到她心率和血氧的时候。”
“就这两个？”赵宇皱眉，他觉得陆仁这小子没说实话。
心率和血氧有问题的，有大把的人，为什么偏偏说她是肺栓塞？！