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第51章怎么你和某度说的不一样？(第1/2页)
“查房环节结束，接下来是接诊病人和书写病历的考核。”
林建东把茶杯子往桌上一放，声音不大，办公室里瞬间静了下来，
“等会儿三位实习生依次去隔壁诊室接诊新病人，每个二十分钟，问病史、查体、说初步诊断和检查方案，写完首程草稿交上来。”
“注意，真实接诊场景，没人提示，自己把控节奏。”
林建东没提“SP病人”半个字，只说是门诊转来的患者。
陈越昨晚对着问诊模板练了三遍，自认流程烂熟于心，当即举手：“主任，我先来吧。”
“行，你第一个。”林建东点头。
陈越站起身，理了理白大褂领口，又把挂在脖子上的听诊器往胸前挪正，稳步走出办公室。
……
画面切到观察室，旁白声适时响起：
“很多观众可能不知道，这次接诊考核用的不是真实病人，是SP病人，也就是标准化病人。”
严国华接过话，给观众做科普：
“SP就是一群健康人，经过系统化培训，固定扮演某种疾病的患者，他们会精准表现出对应的症状，还会故意提各种刁钻问题，模拟真实临床里的质疑型病人、焦虑型家属。”
“考核之后，他们按表打分，病史采集全不全、体格检查规不规范、沟通态度好不好，一项一项扣，比普通病人还严格。”
“目的就是让医学生在碰真病人之前，先被假病人虐一轮，把基本功练扎实。”
“这么严格啊？”苏糖睁大眼睛，“那岂不是很容易踩坑？”
“本来就是考细节。”严国华笑了笑，“很多学生背书厉害，一碰到病人提问就慌，要么答不上来要么说一堆术语，病人听不懂，SP一考一个准，最能看出真实临床能力。”
镜头切回诊室隔壁的观察间，单向玻璃擦得透亮，能清楚看到诊室里的白墙和诊桌。
林建东、张磊和王佳坐在桌后，手里都拿着评分表，上面密密麻麻写了各种评分标准。
陈越推门走进诊室的时候，里面已经坐了个五十多岁的中年男人。
他穿着一件的灰夹克，眉头紧皱，脸上的表情略显得有几分痛苦。
而他，正是有八年扮演经验的SP病人老周。
“请问您哪里不舒服？”陈越一进门，做完了自我介绍，便立刻开口问。
“医生，我胸口疼快一周了，一阵阵闷疼，有时候窜到后背。”老周开口就来，根本就没有任何的思索，“尤其是爬楼、拎重东西的时候更明显，坐那儿歇个十来分钟能轻点。”
陈越点头，按问诊顺序往下推进：“疼的时候大概持续多久？是压榨样疼还是针扎样？有没有心慌、出汗、反酸？”
“几分钟吧，就闷得慌，说不上来啥感觉。”
老周答得顺畅。
可是他忽然话锋一转，身子往前凑了凑，“对了医生，我之前某度搜过，说胸闷胸痛大多是胃炎或者食管炎，我胃确实不太好，年轻时候就有胃溃疡。我朋友反流性食管炎跟我症状一模一样，你说会不会是胃的事啊？”
“你和某度说的怎么不一样啊？！”
第一个刁难，抛了出来。
陈越顿了顿，抬眼解释：“某度只能做参考，您的症状是活动后加重、休息后缓解，这是心绞痛的典型表现，和消化系统疾病的餐后痛、反酸烧心特点不一样，当然也不能完全排除胃病，但心脏问题风险更高，得优先排查。”
他说得逻辑没错，就是术语偏多，语气偏硬，像在念课本。
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老周皱了皱眉，显然没完全听进去，嘟囔了一句：“你们医生就爱把小事说严重，吓唬人。”
陈越没接话，跳过这个话题继续问既往史：“有没有高血压、糖尿病？抽烟喝酒吗？家里有没有人年轻时候得冠心病？”
“有高血压五六年了，吃药想起来就吃，想不起来就断，抽烟三十年，一天一包，我爸六十多岁得心梗走的。”
老周一一答了，又叹了口气。
“那你说我这真是心脏的事，得做啥检查啊？会不会特别贵？我农村来的，医保报得少。”
“先做心电图、心肌酶、肌钙蛋白，要是有异常，可能得做冠脉CT或者造影。”陈越按流程报出检查方案。
老周立刻坐直了点，皱眉道：“做这么多？刚才进来我听人说造影好几千，有必要吗？我就是有点胸闷，开点止疼药吃不行吗？你们医院是不是就爱开检查赚钱啊？”
这话一出，观察间里的几人抬了抬眼，手里打分的动作顿住了。
陈越脸上闪过一丝不耐，很快压下去，解释道：“检查是为了明确诊断，要是真的是冠心病，不及时治容易发展成心梗，有生命危险，不是小事，开药也得先确诊，不能乱开。”
他的解释逻辑通顺，一板一眼，没有任何出错的地方。
老周撇了撇嘴，没再反驳。
问诊结束，陈越起身查体。
他让老周平躺，解开上衣扣子，开始听诊和查体。
陈越听心肺的动作还算规范。
就是听诊时间偏短，每个瓣膜区只停了两三秒。
查完血压，又按了按下肢看有没有水肿。
“初步考虑是冠心病不稳定型心绞痛。”陈越坐回桌前，边写首程边说，“建议住院完善检查，明确血管狭窄程度，再定治疗方案，我给你开住院证。”
“非得住院啊？我家里还有孙子要接呢，不能门诊开药吃吗？”老周又追问。
“您这情况有风险，住院安全。”陈越已经问完了，准备开具住院证，“好了，跟护士去办手续吧。”
老周没再多说，起身往外走。
陈越看着他的背影，悄悄松了口气。
整体流程没出错，虽然病人有点难缠，但都应付下来了。
……
画面切回观察室，嘉宾们各有看法。
胡庆生率先先开口了：
“我觉得陈越表现很不错啊，问诊逻辑清晰，诊断也准，病人故意刁难都没慌，稳住了节奏，作为刚入科三天的实习生，已经很难得了。”
“专业是够专业，就是沟通差点意思。”林晓笑着吐槽，“全是医学术语，病人哪听得懂，换我是那个病人，我也觉得他在敷衍，临床不光要会看病，还得会跟人说话啊。”
诊室门口，陈越走了出来。
他脸上带着点轻松的笑意，看向等在走廊的刘雅琪和陆仁：“还行，你们加油吧。”
刘雅琪点点头，紧张得咽了咽口水。
陆仁只是“嗯”了一声，目光落在诊室门上，神色没什么变化。
他隐隐约约猜到了。
这次接诊的患者，极有可能是SP病人。
否则每个人碰到的患者，病种不同、难度不同，评判标准就会有差异的。
真实的病人，其实还容易接诊。
如果是SP病人，那么这其中的坑就很多了。
因为，SP病人极有可能主动给医生“挖坑”，就看着你往里面跳，甚至是全程误导你的判断！