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第46章从“陆同学”到“陆医生”(第1/2页)
因为明天要考核的缘故，所以今天所有实习生都在忙着复习或者背诵考核内容。
唯独陆仁，他拿着听诊器，跟在了张磊的身后。
“怎么不复习？明天就考核了。”张磊停下脚步，有点意外地看着他。
陆仁笑了笑：“我觉得看病人才是最好的复习，背再多知识点，不如床边过一遍印象深，正好张老师您要去收新病人，我跟着去搭把手。”
张磊愣了一下，随即笑了，拍了下他的肩膀：“行啊你，正好收个胸痛的，你跟着看看。”
办公室里的陈越抬头看了眼门口，顿了顿，又埋下头继续写。
……
护士站。
从急诊科推来的平车上躺着个六十多岁的老爷子。
他穿一件洗得发白的蓝色外套，表情极为痛苦，额头上全是冷汗。
家属站在旁边，手里拿着一份皱巴巴的门诊病历，满脸焦急。
“怎么不舒服？”张磊上前，先摸了脉搏。
“胸口疼了快两个小时，后背也疼，还恶心，吐了两口。”
老爷子喘着气说话，声音有些发虚。
“以前也疼过，歇会儿就好，这次一直没缓解。”
陆仁站在旁边，先给老爷子测了双侧血压。
右上肢145/90mmHg，左上肢142/88mmHg，差别不大。
他掀开老爷子的衣领看了看，又听了心肺，动作麻利。
没等张磊吩咐，就去护士站把心电图机推了过来。
接电极、贴导联，动作行云流水，十几秒就摆好了位置。
张磊在一旁看着直点头。
说实话，在这几个实习生当中，陆仁的表现肯定是最好的。
如若不是他的本科学历有些差了，张磊还真想把他留下来。
但是在这种顶级三甲医院里，学历是极为重要的，甚至是会影响到医院的声誉以及个人后续的发展。
毕竟临床技能是可以锻炼的，但二本的第一学历，是没办法改变的。
……
就在张磊思忖之中，陆仁按下心电图打印键，图纸滋滋地往外走。
张磊拿起图纸扫了一眼，眉头立刻皱了起来。
他沉吟道：“只有Ⅲ导联ST段孤立性抬高，Ⅱ、aVF抬高幅度很轻微，不符合传统下壁ST段抬高型心梗的典型图形。”
说完这话，张磊又看了看胸导联，接着说：“患者胸痛两小时，图形不典型，暂时定不了心梗，先收进来吧，吸氧、心电监护，等心肌酶和肌钙蛋白结果出来再说，要是指标升高，再考虑造影。”
一旁的规培生和进修生都点头附和。
临床上这种不典型心电图很常见，大多先保守观察，等检验结果印证，这样比较稳妥。
“张老师，我觉得可能等不了。”
可就在这时候，陆仁忽然开口，上前了半步。
“怎么了？”张磊停下脚步，转头疑惑道。
陆仁接过心电图，指了指在V1到V3导联上，沉声道：
“张老师，您看这里，患者的V4-V6导联ST段是对称性压低，V1、V2导联有轻度抬高的趋势，虽然不是很明显。”
“后壁对应的导联T波也有切迹。”
“再结合Ⅲ导联孤立抬高、aVR导联轻度抬高，这不是普通的不典型下壁缺血，是ASlanger综合征。”
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“这种心电图提示下壁合并隐匿性后壁心梗，往往是右冠和左回旋支多支病变，属于高危，等心肌酶出来最少要半小时，心梗患者时间就是心肌，等下去就被动了！”
陆仁的语速并不快，但是每一句都踩在点上。
这话一出，旁边几个凑过来看图的规培生和进修生都愣住了。
“ASlanger综合征？什么病？听都没听过啊。”
“不就是个不典型下壁缺血吗？至于说得这么严重？”
张磊也皱起眉，重新拿起图纸对着光仔细看。
他压根都没听说过这个什么综合征，但是经陆仁一提醒，再看胸导联对称的ST段压低，还有Ⅲ导联的孤立抬高，还真是有些问题。
不过，他还是有点迟疑。
万一判断错了，直接拉去上台造影，那就麻烦大了。
正在这时候，林建东主任从走廊那头过来。
他刚才在办公室听说收了个胸痛病人，出来之后又听到“ASlanger综合征”几个字，脚步加快了些。
“怎么回事？”他走进来，顺手接过张磊递过来的心电图。
“林主任，患者胸痛两小时，只有Ⅲ导联孤立ST抬高，陆仁考虑高危心电图，我觉得图形不够典型，想等心肌酶结果再定。”张磊如实说。
林建东低头看图，眉头先是微蹙，随即慢慢展开。
他抬头看向陆仁，眼里带着明显的讶异：
“这的确是ASlanger综合征，右冠病变导致下壁心梗，同时回旋支病变引起后壁缺血，胸导联出现对应性压低，就会表现为Ⅲ导联孤立抬高，没有典型的下壁心梗图形。”
“这种病最容易漏，很多医生当成不典型心绞痛观察，耽误了最佳开通血管的时间。”
说罢，林建东立刻开始下达医嘱，“张磊，你立刻联系导管室，准备急诊上台，重点看右冠和回旋支，两支都要排查，我让王健过来和家属谈手术。”
“好的主任，我立刻联系。”
张磊在震惊之余，立刻反应了过来，只不过他的眼神在陆仁那里停留了数秒。
此时，王健刚好也到场了。
得到了林建东的授意之后，他连忙把患者家属叫到一旁，开始谈急诊冠脉造影的手术。
这一边，林建东则是转头看向一众规培生和进修生：
“都记住了，胸痛病人只要Ⅲ导联孤立抬高，V1轻度抬高，伴V4-V6对称性ST压低，不管心肌酶升没升，都要按高危心梗处理，直接造影，多支病变的概率很高，等不起！”
说完，他看向陆仁，眼神里的欣赏藏都藏不住了：
“陆医生，你能认出这个ASlanger综合征，不容易，很多工作十几年的心内科医生都未必有这个意识。”
林建东之所以这么说，是因为关于ASlanger综合征的概念是最近几年才被提出来的。
除了一些对前沿科研很熟悉的医生，和电生理方面的医生，其他医生可能都没听说过这种综合征，更别说看见过这种类型的心电图了。
不过，也有些人注意到了林建东对陆仁的称呼。
从“陆同学”到“陆医生”，这无疑是对陆仁最大的认可！